Sarcomas of the breast: findings on mammography, ultrasound, and magnetic resonance imaging / Sarcomas da mama: achados mamográficos, ultrassonográficos e de ressonância magnética

Abstract Sarcomas of the breast belong to a heterogeneous group of breast tumors of mesenchymal origin, without epithelial components. These tumors can be primary or secondary (after previous treatment for breast cancer), are rare, present aggressive behavior, and have a poor prognosis. They occur mainly in women between 45 and 50 years of age, with the exception of angiosarcomas, which can occur in younger patients. Clinically, breast sarcomas manifest as palpable, mobile, rapidly growing masses, without skin thickening, axillary lymphadenopathy, or nipple discharge. Although the imaging findings are non specific, they can be suggestive of sarcoma. For instance, a solitary mass showing rapid growth, with circumscribed or indistinct margins and, a complex (solid-cystic) or heterogeneous echotexture, without axillary lymph node involvement, can raise the suspicion of sarcoma. The treatment is not well established, because of the rarity and heterogeneity of this type of neoplasm. The principles of treatment for sarcoma of the breast have been addressed only in small cohort studies. In most cases, the treatment of choice is surgery without axillary lymphadenectomy.

Resumo Sarcomas mamários pertencem a um grupo heterogêneo de tumores de mama com origem mesenquimal, sem componentes epiteliais. Esses tumores podem ser primários ou secundários (após tratamento de câncer de mama anterior). Eles representam uma entidade rara com comportamento agressivo e prognóstico reservado. Ocorrem principalmente em mulheres, entre 45 e 50 anos, com exceção do angiossarcoma, que pode ser visto em pacientes mais jovens. Clinicamente, os sarcomas mamários se manifestam como nódulos de rápido crescimento, móveis, palpáveis, sem espessamento cutâneo, linfadenopatia axilar ou descarga papilar. Os achados de imagem não são específicos, no entanto, podem sugerir o diagnóstico de um sarcoma de mama. Um nódulo solitário, de rápido aumento de seus diâmetros, com margens circunscritas ou indistintas, ecotextura heterogênea ou complexa (sólido-cístico), sem o envolvimento axilar, pode aumentar a possibilidade de um sarcoma. Seu tratamento não está bem estabelecido devido à raridade desse diagnóstico e à heterogeneidade dessa neoplasia. Há apenas pequenos estudos detalhando alguns princípios de tratamento. De modo geral, o tratamento de escolha é a cirurgia sem linfadenectomia axilar.

Estudo comparativo dos procedimentos percutâneos orientados por métodos de imagem no tratamento das coleções intraperitoneais / A comparison study between image-guided percutaneous procedures in the treatment of intra-abdominal liquid collections

OBJETIVO: Verificar e comparar a eficácia da aspiração percutânea (AP) e da drenagem percutânea (DP), orientadas por métodos de imagem, no tratamento das coleções intraperitoneais. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram encaminhados ao nosso setor 52 pacientes para tratamento percutâneo de coleções abdominais. Destes, 16 apresentavam coleções intraperitoneais, sendo dez complexas (multiloculadas ou múltiplas) e seis, simples. O volume das coleções variou de 40 a 1.200 ml, com mediana de 200 ml. Foram submetidas a AP seis coleções (37,5 por cento) e a DP, dez (62,5 por cento). Considerou-se como sucesso do método a resolução completa da coleção, com melhora clínico-laboratorial do paciente. RESULTADOS: O sucesso do procedimento ocorreu em 75 por cento dos casos. Nas coleções submetidas a AP houve sucesso em 100 por cento, e nas submetidas a DP o sucesso foi de 60 por cento. O índice de sucesso no grupo submetido a DP foi de 50 por cento nas coleções menores ou iguais a 200 ml e de 75 por cento nas de maior volume. Obteve-se sucesso com a DP em 33,3 por cento das coleções complexas, em 42,9 por cento das infectadas e em 100 por cento das não infectadas e simples. Foram observadas apenas duas complicações menores (bacteremia transitória e infecção cutânea) após os procedimentos. CONCLUSÃO: A AP e a DP são métodos eficazes e seguros para tratamento das coleções intraperitoneais. No nosso estudo, a AP foi mais eficaz que a DP, principalmente nas coleções de menor volume.

OBJECTIVE: To determine and compare the efficacy of image-guided percutaneous needle aspiration (PNA) versus percutaneous catheter drainage (PCD) in the treatment of intra-abdominal liquid collections. MATERIALS AND METHODS: A prospective study involving 52 patients referred to our service for percutaneous treatment of abdominal liquid collections was carried out. Sixteen of these patients had intra-abdominal liquid collections (six patients with simple localized collections and ten patients with complex, multiseptated or multiple, collections). The volume of the collections ranged from 40 to 1,200 ml (median, 200 ml). PCD was performed in ten (62.5%) collections and PNA in six (37.5%) collections. Successful treatment was defined as complete resolution of the collection with both clinical and laboratorial recovery. RESULTS: Success was achieved in 75% of cases. The success rate was 100% and 60% in the groups submitted to PNA and PCD, respectively. Successful treatment was observed in 50% of the patients submitted to PCD with collections £ 200 ml, and in 75% of the patients with larger collections. Complete resolution with PCD was obtained in 33.3% of complex, 42.9% of infected and 100% of simple or sterile collections. Only two minor complications (transient bacteremia and cutaneous infection) due to the procedures were observed. CONCLUSION: Our results showed that PCD and PNA are safe and effective in the treatment of intra-abdominal collections. In this study, needle aspiration was more effective than drainage, particularly for smaller collections

Estudo comparativo dos procedimentos percutâneos orientados por métodos de imagem no tratamento das coleções hepáticas / A comparative study of image-guided percutaneous procedures for the treatment of liver abscesses

Objetivo: Verificar e comparar a eficácia da punção aspirativa e da drenagem percutânea, orientadas por métodos de imagem, no tratamento das coleções hepáticas. Materiais e métodos: Foram encaminhados, ao nosso setor, 52 pacientes para tratamento percutâneo de coleções abdominais. Destes, 17 apresentavam coleções hepáticas, sendo 13/17 não-complexas e 4/17, complexas (multiloculadas, múltiplas ou associadas a fístulas). Foram submetidas a punção aspirativa 7/17 coleções (41,2 por cento) e a drenagem percutânea, 10/17 (58,8 por cento). Considerou-se como sucesso do método a resolução completa da coleção, com melhora clínica e laboratorial do paciente. Resultados: O sucesso do procedimento ocorreu em 82,4 por cento dos casos. Nas coleções submetidas exclusivamente a punção aspirativa, obteve-se sucesso em 57,1 por cento, enquanto nas submetidas a drenagem percutânea o sucesso foi de 100 por cento. O índice de sucesso no grupo submetido a punção aspirativa foi de 75 por cento nas coleções menores que 100 ml, e de 33,3 por cento naquelas entre 100 e 250 ml. Houve sucesso com a punção aspirativa em 75 por cento das coleções não-complexas e em 25 por cento das complexas. Conclusão: A drenagem percutânea é mais eficaz que a punção aspirativa no tratamento das coleções hepáticas. A punção aspirativa talvez possa ser empregada como alternativa válida nas coleções de menor volume e não-complexas.

Valor dos procedimentos percutâneos orientados por métodos de imagem no tratamento das coleçöes abdominais / Value of percutaneous methods guided by imaging modalities in the treatment of abdominal fluid colletions

Realizamos no período de 2 anos um estudo prospectivo, analisando os resultados obtidos do tratamento percutâneo de 52 pacientes com coleções fluidas abdominais. O diagnóstico foi confirmado por ultra-som e/ou tomografia computadorizada e aspiração diagnostica em todos os casos. O esvaziamento da coleção foi obtido por punção aspirativa única em 24 pacientes e drenagem percutânea (com um cateter) em 28, ambos orientados por métodos de imagem. O nosso objetivo foi estabelecer a eficácia dos procedimentos intervencionistas correlacionando-a com o volume, localização, complexidade e a presença de infecção das coleções. Os procedimentos intervencionistas evitaram cirurgia em 71,1 por cento dos pacientes, falhas foram observadas em 28 por cento e a taxa de mortalidade foi de 10 por cento. O índice de sucesso para a punção aspirativa foi de 70,8 por cento e de 71,5 por cento para a drenagem percutânea. As coleções com volume menor ou igual a 2OOml apresentaram maior índice de cura quando submetidas a punção aspirativa (75 por cento), enquanto que as maiores que 200 mi foram mais beneficiadas da drenagem percutânea com sucesso em 86,7 por cento dos casos. A punção aspirativa foi eficaz no tratamento de 55,5 por cento das coleções parenquimatosas, 100 por cento das intraperitoneais e 66,7 por cento das extraperitoneais. A drenagem percutânea, por sua vez, obteve sucesso em 83,3, 60 e 66,6 por cento, respectivamente. As coleções complexas (coleções múltiplas, multiloculadas e/ou associadas a fístulas) apresentaram taxas de cura (50 por cento na aspiração e 58,3 por cento na drenagem) significamente menores em relação às não complexas (83,3 por cento na aspiração e 92,8 por cento na drenagem). Na análise da presença de infecção obtivemos sucesso semelhante dos métodos nos abscessos (66,7 por cento para a punção e 68 por cento para a drenagem). Os procedimentos percutâneos são eficazes em mais de 70 por cento dos casos no tratamento das coleções fluidas abdominais com resultados de eficácia semelhantes para ambas as modalidades de intervenção. Dos itens analisados o único parâmetro, estatisticamente significante, relacionado por maior número de falhas do procedimento intervencionista, corresponde a complexidade da coleção. Observamos diferença significativa, embora estatisticamente não significante, nos resultados dos métodos em relação ao volume da coleção. A punção aspirativa apresentou...

The value of unenhanced CT in the diagnosis of acute appendicitis

Objective: To establish the accuracy of unenhanced CT in the preoperative diagnosis of acute appendicitis. Design: Accuracy study, prospective and blinded. Setting: The University Hospital. Participants: 52 patients with clinical and laboratorial manifestations of acute appendicitis. CT diagnosis was made by: presence of an abnormal appendix, appendiceal calculi with pericecal phlegmon or alterations in the pericecal appendicular site and absence of signs that may lead to other diagnosis. Main outcome measures: Overall accuracy, comparing the tomographic aspects with the intra-operative findings and pathological reports ("gold standard"). Results: Acute appendicitis was confirmed in 44 cases. Efficacy was 92 per cent, sensitivity was 91 per cent, specificity was 100 per cent, positive predictive value was 100 per cent and negative predictive value was 67 per cent. Conclusions: Unenhanced CT presents a similar overall accuracy to that reported by other authors who studied enhanced CT diagnosis of acute appendicitis.

Leiomiossarcoma uterino: aspectos da tomografia computadorizada, resonância magnética e cintilografia / Uterine leiomyosarcoma: computed tomographic, magnetic resonance and radionuclide imaging features

Os autores apresentam um caso de leimiossarcoma uterino, em que a ressonância magnética demonstrou metástases ósseas com maior precisão do que a cintilografia e foi semelhante à tomografia conputadorizada na avaliação da lesões uterinas.